Caninos inclusos: quando a panorâmica basta e quando pedir CBCT (tomografia computadorizada de feixe cônico)

O que é

Canino que não irrompe no tempo esperado e fica retido no osso, na maioria das vezes por palatino. Ele pode reabsorver a raiz dos incisivos vizinhos sem dar nenhum sintoma.

Posição e reabsorção: meta-análise com 18 estudos em CBCT.¹ Mudança de plano: estudo prospectivo com 125 caninos selecionados por sobreposição e suspeita de reabsorção.²

O que procurar na panorâmica

• Posição: altura do canino, angulação em relação à linha média (ângulo alfa) e em relação ao incisivo lateral.
• Sobreposição: coroa do canino sobre a raiz do incisivo lateral ou central.
• Sinais associados: canino decíduo retido e incisivo lateral ausente ou pequeno.

A panorâmica estima bem altura e angulação, mas só antecipa as reabsorções graves.³ Ângulos grandes em relação à linha média e ao incisivo lateral foram os sinais que mais levaram a mudança de plano depois da CBCT.²

O que a CBCT acrescenta

A tomografia mostra se o canino está por vestibular, por palatino ou entre as corticais, e se há reabsorção nas raízes vizinhas e qual a sua extensão. Em revisão de estudos comparativos, a CBCT foi mais útil justamente nos casos difíceis de interpretar na radiografia convencional.⁴ Depois dela, a mudança mais comum no plano foi a direção da tração (22% dos caninos). A decisão de manter ou extrair o canino mudou em apenas 3%.²

Conduta

1. Canino não palpável ou diferença entre os lados: avalie clinicamente a erupção e os exames anteriores; solicite panorâmica quando houver indicação para localização e planejamento.⁸
2. Sem sobreposição com os incisivos: defina o acompanhamento pela evolução clínica e pelo plano ortodôntico; novas radiografias dependem da necessidade individual.⁸
3. Sobreposição com a raiz dos incisivos ou suspeita de reabsorção: considere CBCT de FOV (campo de visão) reduzido quando a imagem 2D não responder à dúvida e o resultado puder mudar o planejamento da tração.^2,3
4. Extração do canino decíduo para estimular a erupção: a evidência é muito incerta. Na revisão Cochrane, a erupção foi mais frequente com a extração, mas o intervalo de confiança incluiu a ausência de efeito.⁵
5. Incisivo com reabsorção: entre 47 incisivos conservados e reavaliados após 5,5 a 14,6 anos, não houve perda nem tratamento de canal. Pacientes com incisivos já extraídos foram excluídos; o resultado não representa todos os casos diagnosticados. Extrair incisivo sem sintomas só pela reabsorção não deve ser rotina.^6,7

Prevenção

O diagnóstico precoce é a principal medida. O atraso na erupção ou no tratamento do canino incluso está associado à reabsorção das raízes dos incisivos vizinhos.¹