Trauma dentoalveolar: quais radiografias pedir e como acompanhar

O que é

Lesão traumática dos dentes e do osso alveolar, mais frequente em crianças e adultos jovens. Fraturas de coroa e luxações são as mais comuns na dentição permanente.² As radiografias da urgência servem para o diagnóstico e como base para comparar nos controles.

Prevalência: meta-análise com 102 estudos na dentição permanente e 46 na decídua.¹ Necrose: meta-análise de 13 estudos sobre luxação lateral.⁶

O que procurar na imagem

• Exames de base: a IADT recomenda uma periapical paralela, outras periapicais com angulação horizontal ou vertical diferente e a oclusal. Uma linha de fratura oblíqua pode aparecer numa incidência e sumir em outra.²
• Ligamento periodontal: espaço alargado no ápice ou na lateral da raiz sugere luxação. Na extrusão o dente sai do alvéolo e o espaço apical aumenta. Na intrusão o espaço do ligamento pode desaparecer e a junção amelocementária fica mais apical que a dos vizinhos.
• Fratura radicular: linha radiolúcida horizontal ou oblíqua que separa a raiz em dois fragmentos. Em 44 dentes com fratura horizontal, 63,6% das linhas estavam no terço médio da raiz.⁵
• Fratura alveolar: linha no osso que pode passar pelo ápice de mais de um dente. Clinicamente, o segmento se move em bloco.
• Desenvolvimento da raiz: ápice aberto ou fechado muda o prognóstico. Após luxação lateral, a necrose foi de 12% nos dentes imaturos e de 58% nos maduros.⁶
• Dente decíduo: avalie a posição do ápice deslocado em relação ao germe do permanente.⁴

O que a CBCT acrescenta

Para a IADT, a CBCT melhora a visualização do trauma, em especial das fraturas radiculares e das luxações laterais.² Ela também define a extensão das fraturas alveolares e a relação da linha com os ápices. Em 44 dentes com fratura radicular horizontal, periapical e oclusal concordaram com a CBCT sobre o nível da fratura em 70,5% dos casos na face vestibular e em 31,8% na face palatina. A diferença teve relação com a inclinação da linha de fratura.⁵ Considere a CBCT somente se a informação adicional puder mudar o tratamento, com campo restrito à região necessária, sobretudo em crianças.

Conduta

1. Na urgência: periapicais em ângulos diferentes e oclusal. Guarde as imagens como base para os controles.²
2. Dúvida que a 2D não resolve: suspeita de fratura radicular, fratura alveolar ou luxação lateral sem definição. Peça CBCT de FOV (campo de visão) pequeno.^2,5
3. Avulsão de dente permanente: o reimplante imediato é o melhor tratamento. Se não foi feito no local, o dente deve chegar em meio adequado, como leite, soro fisiológico ou saliva, e ser reimplantado e contido o quanto antes. Faça radiografia depois do reimplante.³
4. Avulsão de dente decíduo: não reimplante.⁴
5. Luxação lateral em dente maduro: a IADT recomenda avaliação endodôntica precoce e início do tratamento em torno de duas semanas para prevenir reabsorção inflamatória.² A meta-análise de 2024 questiona a necessidade de tratar todos os casos, mas não substitui essa diretriz. A decisão exige avaliação especializada e acompanhamento rigoroso.⁶

Acompanhamento

A IADT define controles clínicos e radiográficos nas primeiras semanas e meses e depois anuais por vários anos, com calendário próprio para cada tipo de lesão.^2,3 Compare cada controle com a imagem da urgência e procure:

• Necrose pulpar: lesão periapical nova e, no dente imaturo, raiz que para de crescer. Foi a complicação mais frequente em dentes maduros com luxação lateral (44,2%).⁷
• Obliteração do canal: canal que estreita até quase sumir. Apareceu em 8,1% dos dentes maduros com luxação lateral.⁷
• Reabsorção inflamatória: defeitos radiolúcidos na raiz com rarefação do osso vizinho, ligados à polpa necrosada. A prevalência foi de 11% após luxação lateral.⁶
• Reabsorção por substituição (anquilose): o espaço do ligamento desaparece e a raiz é trocada por osso. Foi rara após luxação lateral (0,9%).⁷ É a complicação típica da avulsão com o dente mantido seco por muito tempo. Em paciente em crescimento, o dente anquilosado fica em infraoclusão.

Em esportes de contato, oriente o uso de protetor bucal.