Reabsorção cervical invasiva: confirmar a suspeita e avaliar a extensão

O que é

Reabsorção que começa na superfície externa da raiz, na região cervical, logo abaixo da inserção gengival, e avança para dentro do dente. Ela costuma ser silenciosa: o dentista a encontra antes de o paciente perceber qualquer coisa.¹

Estudo observacional com 215 lesões encaminhadas; os percentuais descrevem essa série de casos.²

Fatores associados

• Tratamento ortodôntico anterior ou em curso: 26% dos dentes.
• Trauma dental: 21%.
• Parafunção (bruxismo e apertamento): 10%.

Histórias registradas em uma série sem grupo controle; esses percentuais não demonstram causalidade ou risco populacional. Em 22% dos casos nenhum fator foi identificado.³

O que procurar na imagem

• Periapical ou interproximal: radiolucidez irregular na região cervical. O contorno do canal costuma continuar visível através da lesão, o que ajuda a diferenciar da reabsorção interna.
• Diferencial: cárie cervical ou subgengival, reabsorção interna e a faixa escura normal junto ao colo (burnout cervical).
• CBCT: mostra a altura da lesão, quanto da circunferência da raiz está tomada e a proximidade com o canal.

Na meta-análise, a CBCT teve acurácia superior à periapical, com certeza da evidência muito baixa.⁴ Em adolescentes, a maioria das suspeitas na interproximal era outra condição que imitava a reabsorção, e a CBCT mostrou lesões mais extensas do que a radiografia sugeria.⁵

Conduta

1. Suspeita na periapical ou na interproximal: correlacione com o exame clínico e considere CBCT de FOV (campo de visão) reduzido para confirmar e classificar a lesão quando a informação adicional puder orientar a conduta.¹
2. Classifique em 3D: altura, extensão ao redor da raiz e proximidade com o canal. Na coorte, o grupo de extensão entre 180° e 270° teve associação significativa com extração. Ao agrupar todas as lesões acima de 180°, a associação foi limítrofe (p=0,054). A extensão deve integrar a avaliação, sem determinar isoladamente o prognóstico.⁶
3. Defina o tratamento pela extensão, pelo acesso e pelos sintomas: acompanhamento, reparo externo, reparo interno ou extração. A sobrevida estimada foi de 86% em 5 anos e de 80% em 10 anos.⁶
4. Acompanhe com exame clínico e radiografias conforme evolução e risco individual. Em registro sueco com 14.881 dentes, a sobrevida estimada em 10 anos foi de 74,9% entre os selecionados para tratamento conservador; 42,8% foram extraídos inicialmente.⁷

Prevenção

Não há prevenção específica. A melhor medida é o diagnóstico precoce: atenção à região cervical em todas as radiografias, inclusive nas interproximais feitas para cárie, sobretudo em dentes com história de ortodontia ou trauma.^3,5