Cárie proximal: o que a interproximal mostra e o que ela esconde

O que é

Lesão de cárie nas faces de contato entre os dentes posteriores, logo abaixo do ponto de contato. Como a face não é vista diretamente, o consenso europeu de cariologia recomenda o exame visual como primeiro passo e a radiografia intraoral, de preferência a interproximal, como método complementar.¹

Meta-análise com 117 estudos e 19.108 superfícies.²

O que procurar na imagem

• Localização: radiolucidez entre o ponto de contato e a junção amelocementária.
• Profundidade: E1 (metade externa do esmalte), E2 (metade interna), D1 (terço externo da dentina), D2 (terço médio) e D3 (terço interno). A radiografia tende a mostrar a lesão menor e mais rasa do que ela é.
• Armadilhas: sobreposição dos contatos quando o feixe não está paralelo às faces proximais e o "burnout" cervical, uma faixa escura normal junto ao colo que imita cárie.

A radiografia acerta pouco nas lesões iniciais, mas raramente aponta lesão onde não existe. Para lesões em dentina, a acurácia da interproximal (AUC — área sob a curva de características de operação do receptor) variou de 0,81 a 0,92 em estudos laboratoriais.^2,3 A CBCT (tomografia computadorizada de feixe cônico) não é exame para diagnóstico de cárie.⁴

Conduta

1. Exame visual com dentes limpos e secos, completado pela interproximal.¹
2. Intervalo entre radiografias definido pelo risco de cárie de cada paciente, não por calendário fixo.⁴
3. Lesão em esmalte ou na junção amelodentinária, sem cavitação: controle sem broca (flúor, fio dental) ou infiltração resinosa. Infiltração associada ao verniz de flúor a 5% foi a opção mais eficaz para deter lesões proximais não cavitadas.⁵ O efeito da infiltração não se confirmou quando a lesão já atinge o terço externo da dentina.⁶
4. Lesão cavitada em dentina: tratamento restaurador.

Prevenção

Higiene interproximal diária, flúor e controle da dieta. Para acompanhar uma lesão, repita a interproximal com a mesma técnica, para que as imagens possam ser comparadas.