Insucesso em implantes: o que a radiografia mostra

O que é

O insucesso pode ser precoce, quando o implante não osseointegra, ou tardio, por doença peri-implantar. A mucosite é inflamação sem perda óssea e é reversível. A peri-implantite soma inflamação e perda óssea progressiva.

Prevalências da meta-análise do workshop europeu de periodontia;² critério de 3 mm do World Workshop 2017.¹

Sucesso e insucesso pelos critérios atuais

• Saúde: sem sinais de inflamação e sem perda óssea além da remodelação inicial.
• Mucosite: sangramento à sondagem, sem perda óssea adicional.
• Peri-implantite: inflamação, perda óssea na radiografia depois da cicatrização inicial e aumento da profundidade de sondagem.
• Sem radiografia anterior: nível ósseo a 3 mm ou mais, com sangramento e sondagem de 6 mm ou mais.¹

O que procurar na imagem

• Periapical com paralelismo: as roscas do implante devem aparecer nítidas dos dois lados. Roscas borradas indicam feixe inclinado e medida pouco confiável.
• Perda óssea: defeito em forma de taça ao redor do pescoço do implante, medido do ombro do implante até o fundo do defeito.
• Falha de osseointegração: radiolucidez contínua ao redor de todo o implante, em geral com mobilidade.
• Excesso de cimento: fator de risco local para mucosite, às vezes visível como material radiopaco junto à plataforma.²

A CBCT é o exame do planejamento do implante.^5,6 No controle, os artefatos do metal prejudicam a avaliação do osso junto ao implante.⁵ Por isso ela fica para dúvidas que a periapical não resolve, como a posição do implante em relação ao canal mandibular ou ao seio maxilar.

Conduta

1. Periapical de referência na instalação da prótese. É contra ela que toda perda óssea futura é medida.¹
2. Sondagem nas consultas de manutenção e nova periapical quando houver sangramento, supuração ou aumento da profundidade.
3. Peri-implantite confirmada: encaminhe para tratamento. Em coorte de 10 anos com tratamento cirúrgico e manutenção individualizada, 96,6% dos implantes foram mantidos e a perda óssea radiográfica caiu de 57% para 13%.⁷

Prevenção

A manutenção regular é o fator de maior peso. Quem frequenta as consultas de manutenção tem menos doença peri-implantar (OR (razão de chances) 0,42), e a falta de manutenção aumenta o risco de perder o implante (OR 3,76).³ Outra meta-análise encontrou risco de peri-implantite quatro vezes menor com terapia de suporte (RR (risco relativo) 0,25).⁴ Controle glicêmico no paciente diabético, abandono do tabagismo e prótese que permita higiene e sondagem completam a prevenção.^2,3