Dose de radiação: quanto cada exame odontológico expõe o paciente

O que é

Dose efetiva é a soma das doses recebidas por cada órgão, ponderada pela sensibilidade de cada um à radiação. É a medida usada para comparar exames diferentes. Com os fatores de ponderação da ICRP (Comissão Internacional de Proteção Radiológica) de 2007, as doses dos exames odontológicos ficaram de 32% a 422% acima das calculadas pelas regras de 1990.¹

Interproximal e panorâmica: estudo dosimétrico em simulador de cabeça com os fatores da ICRP 2007.¹ CBCT: meta-análise de 20 estudos com dados adicionais de nove aparelhos.²

Doses típicas por exame

• Periapical: 0,6 a 0,7 µSv por incidência de incisivo superior em simulador de criança de 10 anos, com sensor digital.³ O levantamento periapical completo de adulto ficou em 34,9 µSv com colimação retangular e em 170,7 µSv com colimação circular.¹
• Interproximal: 5,0 µSv para quatro incidências posteriores com colimação retangular.¹
• Panorâmica: 14,2 e 24,3 µSv nos dois aparelhos digitais avaliados em adulto,¹ e 4,1 µSv no simulador infantil.³
• Telerradiografia: 5,6 µSv na lateral e 5,1 µSv na posteroanterior.¹
• CBCT: médias em adultos de 84 µSv com FOV pequeno, 177 µSv com FOV médio e 212 µSv com FOV grande. Em crianças, 103 µSv com FOV pequeno e 175 µSv com FOV médio ou grande.²

Como comparação, a radiação natural média no mundo é de cerca de 2,4 mSv (2.400 µSv) por ano. Essa equivalência é apenas uma comparação de dose efetiva: não expressa equivalência exata de risco individual e não substitui a justificação do exame. Numa coorte de 7.150 crianças e jovens, a maior dose de CBCT equivaleu a 34,1 dias de radiação natural.⁴

O que muda a dose da CBCT

A dose varia muito entre aparelhos e protocolos. Na meta-análise, a dose em adultos foi de 5 a 652 µSv com FOV pequeno, de 9 a 560 µSv com FOV médio e de 46 a 1.073 µSv com FOV grande. Os protocolos de baixa dose e de alta definição que muitos aparelhos oferecem ampliam essa faixa.² Em simulador infantil, dois tomógrafos deram 88 e 170 µSv para avaliar canino incluso, de 15 a 140 vezes a dose do exame 2D usado para a mesma pergunta.³

Conduta

1. Justificação: peça o exame quando ele pode mudar o diagnóstico ou o tratamento. A decisão parte da história médica e odontológica, do exame clínico e do risco de doença. Reveja as imagens que o paciente já tem antes de pedir novas.⁷
2. CBCT só quando a 2D não responde: a recomendação da ADA e da AAOMR é usar todas as modalidades com critério, em especial a CBCT, para limitar a dose acumulada.⁷
3. Otimização: ALARA (tão baixo quanto razoavelmente possível) pede a menor dose razoavelmente possível. ALADA (tão baixo quanto aceitável para o diagnóstico) pede a menor dose que ainda permite o diagnóstico. ALADAIP (tão baixo quanto aceitável para o diagnóstico, orientado pela indicação e específico para o paciente) acrescenta que o protocolo deve ser orientado pela indicação e específico para cada paciente.⁵ Na CBCT, isso significa FOV restrito à região de interesse, resolução suficiente para a pergunta e protocolo pediátrico quando o aparelho tiver.
4. Intraorais: use sensor digital ou placa de fósforo e colimação retangular. A troca do colimador circular pelo retangular reduziu a dose do levantamento periapical completo de 170,7 para 34,9 µSv.¹
5. Avental e protetor de tireoide: a AAOMR recomenda suspender a proteção de gônadas, pelve e feto em todos os exames odontológicos, porque a dose nesses órgãos é desprezível. Também recomenda não usar protetor de tireoide em intraoral, panorâmica, telerradiografia e CBCT, porque o risco de câncer de tireoide com as doses atuais é desprezível. A própria academia orienta procurar as autoridades para atualizar as normas locais.⁶ No Brasil, a RDC (Resolução da Diretoria Colegiada) Anvisa 611/2022, art. 61, estabelece blindagem nas condições ali descritas; a RDC 1.002/2025, art. 144, exige disponibilidade de vestimenta plumbífera para cada equipamento intraoral. Cumpra as normas aplicáveis e as orientações da vigilância sanitária local.^8,9

Prevenção

Crianças são mais sensíveis à radiação e têm mais anos de vida pela frente para expressar efeitos tardios. Na coorte pediátrica, a dose mediana das radiografias convencionais ficou abaixo de 20 µSv. As crianças que fizeram CBCT tiveram mediana de 127,2 µSv, e a CBCT respondeu por 70% da dose coletiva do grupo.⁴ Por isso, em crianças e adolescentes, a escolha do protocolo pela indicação e pelo paciente pesa ainda mais.⁵ Registre os exames feitos e peça as imagens anteriores para evitar repetição.